Moderna kirurgiska behandlingsmetoder utesluter behovet av att utföra stora snitt, vilket uppnås tack vare en speciell enhet - ett endoskop, och kallade sådana endoskopiska ingrepp. Laparoskopi är en av de vanligaste typerna av endoskopi. Låt oss överväga, vad är det - en laparoskopi, i vilka fall kan appliceras.
Laparoskopi - vad är det?
Operationer på de inre organen, som genomförs med den öppna metoden, kräver mer än ett snitt för att nå det patologiska fokuset. Endoskopiska operationer utförs på olika sätt: För att få tillgång till kroppen krävs det att de gör små punkteringar eller helt utan att skada vävnader och introducera endoskopet genom naturliga vägar. Det medicinska endoskopet är ett långt rör, i slutet av vilket en ljuskälla är fäst och en mikrokamera som visar bilden på bildskärmen. Utöver det är de instrument som är nödvändiga för operationen förde till organet genom tunna rör.
Endoskopisk kirurgi ger ett brett spektrum av operationer inom något medicinskt område. Laparoskopi är en teknik som är tillämplig på buk- och bäckenorganen. Endoskopet i detta fall kallas ett laparoskop. Det finns flera sorter av laparoskopi: medicinsk, diagnostisk och kontroll. Terapeutisk - minimalt invasiv manipulation, som kan vara konservativ (medicinering) eller kirurgisk. Diagnostiska och kontrolltekniker används för att visualisera tillståndet hos interna organ.
Diagnostisk laparoskopi
Användningen av ett laparoskop för diagnos är det sista steget vid upptäckt av patologiska tillstånd och deras orsaker i fall där konventionella kliniska studier misslyckas med att göra det. Ofta uppstår detta behov när man utför en differentialdiagnos. Ofta utnämns en studie med:
- tumörformationer i bukhålan, bäckenregionen;
- Persistenta smärtsyndrom av oförklarlig genes;
- infertilitet med oklara orsaker;
- misstanke om ektopisk graviditet
- akuta kirurgiska sjukdomar i bukhålan med tveksamma symtom.
I de flesta fall tillåter diagnostisk laparoskopi med infertilitet ett hundra procent förtroende att göra en diagnos, eftersom läkaren lyckas se de minsta avvikelserna. Ibland kombineras diagnostiska manipuleringar med kirurgisk behandling av de avslöjade patologierna (borttagande av tumörer, vidhäftningar, excision av det övervuxna endometriumet och så vidare).
Kirurgisk laparoskopi
Laparoskopiska operationer utförs som i ett mikroskop och ger större synlighet, eftersom den använda utrustningen skapar en fyrtio gånger ökning, och tack vare optiken inspekteras det opererade organet i olika vinklar. Laparoskopi, som den traditionella tekniken, kan utföras på ett planerat sätt (till exempel med borttagande av gallan ) eller vara en nödsituation (laparoskopi av appendicit).
Det bör noteras att laparoskopi är ett ingrepp som utförs med minimal blodförlust och svag smärta. Tack vare de minsta snitten är postoperativa ärr nästan osynliga, vilket är särskilt viktigt för unga kvinnor. Till skillnad från kavitoperationer kräver laparoskopi inte lång sjukhusvistelse och överensstämmelse med sängstöd.
Laparoskopi - indikationer
Operation av laparoskopi utförs i följande vanliga fall:
- inflammation i gallblåsan, närvaron av konkrement i den;
- cystor av äggstockar;
- inflammation i bilagan
- inguinal bråck;
- navelbråck;
- bråck i membranets esophageal öppning;
- leverens cyst;
- obstruktion av äggledarna ;
- livmodermoment;
- endometrios ;
- utelämnandet av livmodern, vagina;
- binjurar tumörer;
- limprocess
- urininkontinens
- de inledande stadierna av cancer;
- pankreatisk nekros
- fetma.
Laparoskopi - kontraindikationer för utförande
Laparoskopi kontraindikationer har följande:
- purulent peritonit;
- akut njur- eller leverinsufficiens
- akut störning av hjärncirkulationen
- allvarliga avvikelser i hjärt- eller andningssystemet
- intestinal obstruktion;
- överfört nyligen öppnade verksamheter
- sen graviditet
- hemorragisk chock;
- Behandlingsprocessens väsentliga adhesivprocess
- bronkial astma med frekventa exacerbationer;
- allergi mot anestesi.
Laparoskopi - hur man förbereder sig för operationen?
Om en patient är ordinerad laparoskopi, hur man förbereder sig förklarar den behandlande läkaren. Före operationen utförs ofta olika diagnostiska manipulationer (blod- och urinanalys, elektrokardiogram, röntgenundersökning, ultraljud etc.), en patient ifrågasätts om de överförda sjukdomarna, operationerna, allergiska reaktioner. Förberedelserna för intervention kan innehålla följande:
- några dagar före laparoskopi - överensstämmelse med en slaggfri diet, som utesluter konsumtionen av fett, rostad, godis, kolsyrade och alkoholhaltiga drycker.
- vägran att äta och dricka 12 timmar före operationen
- rening av tarmarna med hjälp av enema (före sänggåendet eller morgonen före operationen);
- på den bestämda dagen - tar en dusch och depilation zon, som kommer att drivas.
Hur utförs laparoskopi?
Laparoskopi, tekniken att utföra som är komplex, utförs endast av erfarna högkvalificerade läkare som har genomgått särskild träning. Detta beror bland annat på att alla rörelser på skärmen har motsatt riktning och skapar också en förvrängd uppfattning om djupet av det behandlade området. Laparoskopisten måste mastera perfekt i kavitetstekniken, för ibland måste man byta till den här tekniken när komplikationer uppstår eller tekniken kommer med.
Före operationen undersöks patienten av en anestesiolog, som väljer typ av anestesi. Ofta utförd endotracheal anestesi eller kombinerad anestesi. Därefter utförs pneumoperitoneum - fyllning av bukhålan med gas försedd med hjälp av en nål under kontroll av tryck och flödeshastighet. Detta är nödvändigt för att höja bukväggen, så att du kan arbeta, minimera beröring av andra organ.
Nästa steg är introduktionen av den första trokaren (röret) genom bukväggen, där punkteringsplatsen väljs beroende på placeringen av det organ som drivs. Genom detta rör injiceras ett laparoskop, under kontroll av vilket ytterligare trocars tas med - för instrument. Efter en noggrann granskning av de inre organen utförs medicinska manipuleringar, varefter tvätt av driftfältet, utsläpp av gas, syning av snitten och så vidare utförs.
Laparoskopisk cholecystektomi
Funktionen för att avlägsna gallblåsan, gjord genom laparoskopisk åtkomst, används i stor utsträckning i kolelithiasis och polyper, vilket anses vara att föredra för öppet ingrepp ("guldstandarden"). Beroende på situationens komplexitet görs gallblåsans laparoskopi genom tre, fyra eller fem punkter i bukväggen. I vissa fall behövs en övergång till en öppen operation:
- dunklighet av den operativa regionens anatomi
- stark vidhäftning
- utveckling av komplikationer.
Laparoskopisk appendektomi
Med en inflammation i tillägget utförs laparoskopi, vars teknik perfekt utarbetas enligt följande indikationer:
- akut blindtarmsbeteende första dagen efter sjukdomsuppkomsten;
- kronisk blindtarmsinflammation
- akut inflammation i tillägget i kombination med en hög grad av fetma eller diabetes mellitus
- patientens önskan att ta bort bilagan med en mild metod.
För alla manipuleringar är det nödvändigt att göra tre punkter i bukväggen, där punkterna väljas beroende på de anatomiska egenskaperna. Denna operation kan utföras under lokalbedövning. Behovet av att gå till en öppen operation visas i sådana fall:
- detektion av peritonit
- atypisk plats för bilagan
- abscess, perforering;
- olika komplikationer.
Laparoskopi i gynekologi
Med tanke på ansökan inom gynekologi laparoskopi är det värt att notera att det här är en teknik som i många fall bevarar reproduktionsorganen: livmodern med myom, äggstockar i cyster, äggledar i ektopisk graviditet. Ofta krävs bara tre små punkteringar, så att en hög kosmetisk effekt uppnås.
Med vissa indikationer utförs laparoskopi och hysteroskopi samtidigt. Hysteroskopi - manipulering, som kan vara diagnostisk eller operationell, utförs för att undersöka livmoderhålan, ta ett biopsiematerial, behandla patologier från detta organ (till exempel avlägsnande av polyper). Apparaten för manipulering - ett hysteroskop - sätts in genom livmoderhalsen. Kombinationen av laparoskopi och hysteroskopi expanderar möjligheterna att fastställa orsakerna till patologiska tillstånd och eliminering utan att behöva applicera anestesi två gånger.
Komplikationer av laparoskopi
Möjliga komplikationer efter laparoskopi:
- skada av blodkar i trokarkar
- perforering av inre organ
- hypotermi;
- bildning av trombi;
- störningar i hjärtat och andningsorganen;
- blödning;
- bildning av vidhäftningar .
Återhämtning efter laparoskopi
Trots det faktum att laparoskopi är en minimalt invasiv teknik, och patienter kan släppas ut efter några dagar, behövs några rekommendationer för att undvika långsiktiga komplikationer. Så, efter laparoskopi är det nödvändigt:
- Hålla sig vid viloläge (från flera timmar till flera dagar).
- Minimera fysisk aktivitet i 6 månader.
- Håll dig till rätt diet som ordinerats av läkaren.
- Observera sexuell vila i 2-3 veckor.
- Graviditet bör inte planeras tidigare än 6-8 månader senare.